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┃來源:醫保北京
醫院開的收費票據
大多可以作為醫保報銷憑證
因此大家也把它稱作“醫保報銷單”
很多人看到報銷單上各項費用時
只能交錢拿藥
看病具體交了什麼錢?
醫保報銷了多少?
既看不明白,也問不清楚
各地的收費票據內容略有不同,但大同小異
今天,小保就以北京市門診收費票據為例
教大家算一算“醫保報銷單”
圖為北京市城鎮職工門診收費票據樣例
首先,讓我們來熟悉一下門診收費票據。上圖是一張北京市城鎮職工的醫保實時結算單,票據的主要信息分布在項目明細欄、金額合計欄和其他信息欄。我們需要了解單據每一欄項目的含義,才能更好地知道自己的醫療費用究竟是怎麼結算的哦~項目明細——備註
我們先來看看項目明細這部分,這裏的備註欄標註的是本次門診診療費、材料費和醫藥費等收費項目的報銷等級,分為三類:
(1)無自付:指醫保基金按比例全額報銷的費用。
(2)有自付:指個人先行負擔一部分費用,剩余部分醫保基金按比例報銷的費用。
(3)全自付:指完全自費的部分,醫保不予報銷的費用。其他信息
其次,我們來看看其他信息欄,其他信息欄主要由基本信息、基金或資金支付、個人支付和累計4部分組成,小編這就為大家一一梳理每部分的含義。01 基本信息部分
(1)醫保類型:分為城鎮職工、城鄉居民等。
(2)醫保編號:參保人在醫保系統中的唯一標識。
02 基金或資金支付部分
(1)醫保統籌基金支付:患者本次就醫所發生的醫療費用中按規定由基本醫療保險統籌基金支付的金額。
(2)其他支付:患者本次就醫所發生的醫療費用中按規定由門診大額、退休補充、殘軍補助、單位補充[原公療]等基金或資金支付的金額。
(3)門診大額支付:患者本次就醫所發生的醫療費用中按規定由醫保大額基金支付的金額。
(4)退休補充支付:患者本次就醫所發生的醫療費用中按規定由退休補充基金支付的金額。
(5)殘軍補助支付:患者本次就醫所發生的醫療費用中按規定由殘軍補助資金支付的金額。
(6)單位補充[原公療]:患者本次就醫所發生的醫療費用中按規定由單位補充[原公療]基金支付的金額。
03 個人支付部分
(1)個人賬戶支付:按政策規定用個人賬戶支付參保人的醫療費用。
(2)個人現金支付:個人通過現金、銀行卡、微信、支付寶等渠道支付的金額。
(3)個人自付:患者本次就醫所發生的醫療費用中由個人負擔的屬於基本醫療保險目錄範圍內自付部分的金額;開展按病種、病組、床日等打包付費方式且由患者定額付費的費用。個人自付=自付一+自付二。該項為個人所得稅大病醫療專項附加扣除信息項。
(4)個人自費:患者本次就醫所發生的醫療費用中按照有關規定不屬於基本醫療保險目錄範圍而全部由個人支付的費用。
(5)自付一:醫保範圍內按比例計算個人應負擔的金額,其中包括起付金額和超年度大額封頂金額。
(6)起付金額:指本次就醫所發生的醫療費用中起付線以下的醫保範圍內金額。
(7)超封頂金額:指本次就醫所發生的醫療費用中年度封頂線以上的醫保範圍內金額。
(8)自付二:指醫療保險範圍內的有自付類的藥品、檢查治療和材料,其中需個人先行負擔的部分。
04 累計部分
(1)醫保範圍內:指本次就醫所發生的醫療費用中能夠納入醫保支付範圍的費用總額。
(2)年度醫保範圍內:指截止本次費用結算,本年度內醫保範圍內的累計金額。
(3)年度門診大額支付:指截止本次費用結算,本年度內醫療保險基金為參保人門診已報銷的累計總額。
金額合計
最後,兩個公式教你看懂金額合計是怎麼算的。
金額合計=其他支付+個人自付+個人自費=其他支付+個人賬戶支付+個人現金支付中國醫療保險官方微信 ID:zgylbxzzs