馬**，女，62歲，住院病歷號51324，主因“發現血糖升高20年，雙足趾壞疽1月”由門診於2015年5月25日收入院。
患者20年前發現血糖升高，外院確診2型糖尿病，1月前無明顯誘因出現雙足第1趾前端壞疽，於我院內分泌科住院治療後雙足潰瘍轉幹。
住院期間行下肢CTA檢查提示：雙下肢動脈硬化狹窄，今日為求進一步介入治療，由門診以“脫疽、糖尿病足”收入院。
入院癥見：雙足第1趾前端幹性壞疽，間歇性跛行、左下肢為著，跛距50米，雙下肢無明顯發涼麻木，左小腿內側局部發紅疼痛，局部可觸及條索結節，膚溫略高，時有心悸氣短，偶有胸痛，視物模糊，納谷不香，眠差，尿頻數，大便幹，兩三日一行。
既往病史：2型糖尿病、高血壓、高血脂病史20年，冠心病病史1年，5年前於北京**醫院行甲狀腺結節切除術，2010年於我科行左下肢動脈球囊擴張成形術，尚有雙眼晶體置換術及貧血病史。
專科檢查：雙下肢膚溫可，膚色蒼白，皮膚菲薄，汗毛稀疏，雙小腿脛前可見黃豆粒大小幹性壞疽，無異味，無滲出，雙足第1趾膚色略紫紅，左小腿下段大隱靜脈走形區局部膚色紅、膚溫略高，觸痛明顯，局部可觸及結節條索狀物，雙股動脈搏動可，雙腘動脈、足背脛後動脈搏動未觸及。舌暗紅，苔白膩，脈細澀。
輔助檢查：下肢動脈CTA(2015-5-5北京東方醫院)：雙側髂總、髂外、髂內動脈輕度狹窄，雙側股淺動脈重度狹窄，雙側腘動脈狹窄，雙側脛前動脈、腓動脈狹窄。
入院診斷：
中醫診斷：脫疽病、氣陰兩虛證；
西醫診斷：糖尿病性足病、Wagner分級 4級，2型糖尿病、糖尿病性周圍血管病變、糖尿病性周圍神經病變、糖尿病性視網膜病變、雙眼晶體置換術後，閉塞性動脈硬化，血栓性淺靜脈炎，高血壓病，冠心病，高脂血癥，貧血。
患者此次入院主要為行下肢動脈介入治療，並且業內多數學者認為糖尿病足壞疽由濕轉幹是為好轉，糖尿病足幹性壞疽是糖尿病足一種較為穩定的狀態，局部壞疽無需特殊治療，且目前也無公認的方法可以治愈此幹性壞疽，我亦認為如此。
雖然患者雙足趾前端僅是黃豆粒大小幹性壞疽，我亦認為此壞疽不能治愈，目前無滲出無感染已是一種較為理想的狀態，不可能將壞疽部分治愈轉為正常皮膚組織，況且患者是來行下肢動脈介入治療的，遂根據以前的經驗，常規給予益氣養陰、活血化瘀中藥口服調理改善全身情況，目的並非治療足趾壞疽。
處方如下：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹參、柴胡、 黨參、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 生姜、 天花粉、 大棗，7劑，日1劑，水煎、早晚飯後服。
石斛
6月1日患者左足第1趾前端有滲液、間斷輕度疼痛，右足趾壞疽無滲液。
6月2日患者行左下肢動脈斑塊旋切、球囊擴張成形術，術後左腘動脈、脛後動脈搏動恢復，右下肢未行介入治療。
6月2日處方：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹參、柴胡、 黨參、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 三七、 天花粉、 白芨、生姜、 大棗，7劑，日1劑，水煎、早晚飯後服。
6月5日患者左足趾前端潰瘍較前縮小，可見少量淡黃色膿腐組織，創面邊緣可見少量鮮紅色肉芽組織，無明顯異味，局部給予換藥治療，左足趾疼痛較前減輕。
6月7日患者右足趾前端黑痂脫落、可見肉芽生長良好，左足趾前端黑痂松軟、少量滲液，無異味。
6月9日患者右足趾前端潰瘍變淺縮小、肉芽生長良好，左足趾前端黑痂松軟、可見少量滲液、無異味。患者自覺雙足壞疽好轉，余無明顯不適，要求出院門診治療，予帶中藥7劑。
處方：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹參、柴胡、 黨參、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 生姜、 天花粉、 生黃芪、大棗，7劑，日1劑，水煎、早晚飯後服。
按這一病例其實有些無心插柳柳成蔭的意思，因為患者本來住院的目的是行下肢動脈介入治療，並且她也知道糖尿病足壞疽由濕性轉為幹性就已經很不錯了，局部無滲出、無感染屬於相對穩定的一種狀態。
至於局部壞疽也只有等到其進一步發展、加重變成濕性壞疽後繼續治療再次由濕轉幹，這樣可能壞疽會慢慢地向上發展、範圍越來越大，最後被迫截趾、甚至截肢。
在醫院工作數年、看多了這樣的病人、習慣了這種治療模式和病情變化，該患者入院初我亦沒有打算治療其壞疽、並不認為其壞疽部分能夠脫落長出正常肉芽組織（盡管壞疽範圍很小、範圍很局限，其實這個時候我的思維很局限、已經形成思維定勢了）。
不料常規給予益氣養陰、活血化瘀中藥口服後，患者雙足趾黑痂竟然能夠變得松軟、並且出院前右足趾黑痂脫落、肉芽生長良好，要知道患者右下肢並未行介入開通血管的治療！
這個病例徹底改變了我對這種局限性糖尿病足壞疽的認識，這種壞疽是可以治愈的，並且治療過程中應該先會出現壞疽處滲出、慢慢地壞疽處黑痂即會變得松軟縮小最後脫落。
與現在常規認為壞疽由濕轉幹是為好轉不同，要治愈這種局限性趾端壞疽，治療過程中必然會出現也應該出現由幹轉濕的變化，最終趾端黑痂才能脫落、新鮮肉芽長出痊愈。
其實，現在回過頭來再看，人體之所以會形成趾端的壞疽，也無非是因為氣血不能達於四末所致，所謂的壞疽由濕轉幹，也無非是人體無力抗邪、只能將其變幹局限以求自保的一種表現，說白了幹性壞疽就是一種正邪相持的狀態，正氣無力祛邪外出、邪氣一時亦不能繼續深入侵犯人體。
所以我們通過益氣養血、活血化瘀等方法加強人體正氣的力量，使氣血能夠達於四末，自能祛除病邪、趾端壞疽亦能痊愈。
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