來源：揚子晚報
318斤超重孕婦產子，到底有多難？近日，鎮江江蘇大學附屬醫院（又名鎮江江濱醫院）產科迎來一位超重準媽媽，體重高達159公斤，七八個人合力才能將她抱上手術床。
14日，院方告訴記者，這名“超級媽媽”的超級體重，帶來的是一系列超級麻煩：妊娠合並肥胖癥、糖尿病、巨大兒……各類問題接踵而至，醫護團隊如何接招？用實力解難題！江大附院產科、麻醉科、新生兒科多科醫護攜手，最終拼得母子平安。采訪中，參戰醫護不約而同感嘆：太艱辛！我們真的“太難了”。
孕前體重已達250多斤
孕期又暴漲60斤
院方介紹，26歲的陳冉（化名）孕前已屬肥胖體質，250多斤的她，懷孕後在飲食上也沒有節制，肚子一天天大了起來，體型也日漸“膨脹”。7月底孕檢時，又查出妊娠期糖尿病。在該院產科主任醫師張群的密切關註和管理下，陳冉平穩進入孕後期。
“何時終止妊娠，是我們遇到的第一個難題”，張群主任說。妊娠合並肥胖癥、糖尿病並非兒戲，兩者大大增加了流產、早產、死胎、死產、巨大兒、肩難產、出生時損傷、以及胎兒先天性異常(特別是神經管畸形)、自閉癥、成年後肥胖及相關代謝性疾病的發生風險。
經過討論和評估，最終決定在孕37周時為陳冉行剖宮產分娩術。而此時的陳冉，體重已經達到了318斤。
超級體重引發超級難題
這群醫護各展絕技，輕松“接招”
手術床睡不下，怎麼辦？手術室“私人訂制”專用床。陳冉入院後，第一個問題拋給了手術室。300多斤的體重，手術床可以承受，但床的寬度並不足以讓陳冉躺下，怎麼辦？
既然寬度不夠，那就手動給床“加寬”。工作人員找來兩塊手術護板，固定在床的兩側。經過反復試驗，確定其牢固性和穩定性後，該問題得以解決。
但另一個問題，接踵而至。脂肪過多堆積，麻醉醫生難辨椎間隙，又當如何處置？新技術加持，麻醉關一次過。
該院麻醉科李誌慶主任醫師與陳利主治醫師告訴記者，陳冉的麻醉難點在於，如何將穿刺針的針尖準確穿刺到充滿腦脊液的蛛網膜下腔。對於體型正常的患者，腰椎穿刺針只需刺入約4-6cm深，就可到達蛛網膜下腔。但陳冉超聲下測量深度大概為8.5cm，由於脂肪的過多堆積，造成麻醉醫生辨別椎間隙困難。如采用常規“經驗性穿刺”法，不但穿刺次數多、病人痛苦大，且最終失敗的風險高。
如此一來，麻醉醫生只能冒險“盲穿”嗎？當然不是！超聲技術的引入，讓這類棘手的問題也能迎刃而解。期間，利用超聲技術對產婦的脊椎間隙進行B超定位，找出合適的椎間隙，並通過B超持續引導穿刺針，成功對產婦實施腰椎麻醉操作。
記者獲悉，目前超聲技術已經在江大附院麻醉科推廣應用，成為麻醉科醫師的另一雙“眼”，為多種手術提供了麻醉及鎮痛需求。
太胖手術切口容易裂開，怎麼辦？
考驗技術的時候到了
對於這種超重的孕婦而言，切口橫開還是豎開？怎樣防止切口裂開？都是頭疼的問題。產科張群主任醫師和馬小艷副主任醫師反復溝通，最終制定了手術方案。
首先，切口還是選擇豎開，這樣暴露會更方便一些。其次，是切口的愈合問題。對於這種重度肥胖癥合並糖尿病的產婦而言，傷口難愈合，也極易裂開，要規避這些問題，非常考驗術中的技術和術後的管理。手術中，張主任采用了減張縫合技術，減輕傷口的張力，從而保證組織的愈合。
術後，產科醫護團隊每天勤觀察陳冉的傷口愈合情況，做好傷口護理工作。在團隊的努力下，陳冉傷口愈合情況非常好，采訪中，感激不已的家屬直言：“太不容易了！”
如何防止隱形殺手“血栓”找上門？
產科專家未雨綢繆提前幹預
對於陳冉而言，最危險的莫過於靜脈血栓栓塞癥。人體的靜脈是將血液送回到心臟的血液管道，深靜脈血栓，是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，就像水管被水垢堵塞一樣，導致靜脈回流障礙，好發於下肢（左下肢多於右下肢）。如果治療不及時，血栓脫落可致肺栓塞，危及生命。血栓性疾病已成為孕產婦死亡的重要原因之一。
糖尿病、肥胖癥等，都是靜脈血栓栓塞癥的高危因素。早預防、早診斷、早治療是降低靜脈血栓栓塞癥的主要措施。基於此，張主任早早就對陳冉進行了前期幹預。
通過使用氣壓棒、抗血栓藥物等，大大降低了血栓的發生幾率。
十斤多的大胖兒子出生就低血糖
新生兒科接力寶寶康復出院
在多科醫護的共同努力下，陳冉順利產下一名男嬰，體重達5250g。並且，出生即伴有低血糖癥狀，當即被送往新生兒科治療。
為什麼剛出生就會得低血糖呢？馬小艷副主任醫師介紹，這是巨大兒的典型癥狀之一。準媽媽的體重直線上升，血糖偏高，而這些糖會通過胎盤進入胎兒體內，胎兒正常胰腺組織分泌的胰島素將這些糖轉化為多余的脂肪和蛋白質，導致胎兒體重增長比正常體重孕母所生的胎兒快，到足月分娩時就長成了巨大兒。一旦孩子娩出，與母親關系斷絕，糖分的供應就會中斷，但寶寶體內的胰島細胞仍在不斷地分泌胰島素，過多的胰島素將消耗掉孩子體內的糖分，孩子會很快出現低血糖。
誕下10斤多重胖仔
低血糖可使孩子出現精神萎靡、無力、汗多、呼吸困難，甚至抽搐。若巨大兒低血糖嚴重而又持續時間長，則會引起神經精神方面的後遺癥，如智力低下等。
有的巨大兒還容易並發低血鈣，黃疸或畸形。而由於治療及時，陳冉的孩子很快恢復了健康，現已康復出院。
懷孕不是吃的越多越好
孩子也不是越大越好
參戰的醫護人員警示，像陳冉這樣的超重產婦，已不是個例。該院產科收治的肥胖癥、妊娠高血壓、糖尿病等產婦數量呈明顯上升的趨勢，專家提醒，孕婦真的不是吃的越多越好，孩子也不是越大越好。
不少人懷孕後為了增加營養，拼命地攝入大量的高熱量、高蛋白物質。最終，體重“蹭蹭”上去了，血糖、血壓等問題也隨之而來，這樣極易產下巨大兒。都說生個大胖小子好，殊不知，巨大兒患上代謝性疾病、心臟畸形、智力障礙甚至腦癱等風險都遠高於正常孩子。
孕產婦在備孕、產檢的過程中，都應當做好體重管理。在醫生的指導下健康飲食，合理安排作息，將體重控制在理想的範圍內。
需要著重提醒的是，不少準媽媽也知道控制飲食，就想當然選擇少吃主食，多吃水果，甚至喜歡用水果代替主食，這也是極不可取的。
“水果是好東西，但也不能放肆吃。血糖高的時候盡量不選擇水果，可吃少量生黃瓜和生西紅柿”，張群主任說，如果血糖穩定，可以選擇一些低糖分的水果，如橙子、獼猴桃、桃子等。盡量避免一些高糖分水果的攝入，如桂圓、荔枝、甘蔗、火龍果、葡萄等。
準媽媽們完全沒必要大肆進補，適當補充孕期所需的食物和營養，保證優質蛋白、維生素、礦物質、微量元素的攝入即可。同時，碳水化合物的攝入應控制在總能量的55%左右，避免精制糖（白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、各種糖果、含糖飲料、冰淇淋及各種甜點心）的攝入。
此外，張群說，孕婦還可以把一些根莖類的蔬菜歸於主食，如土豆、山藥、芋艿、藕和紅薯，但主食量控制在5-7兩，不宜過少，也不宜過多。
來源▏通訊員 孫卉 羊城 王宜庭 、揚子晚報/紫牛新聞記者 萬淩雲