三個月前的一個病人，是一個女士，32歲，從事銷售工作，來門診就診時整個人萎靡不堪，咳嗽劇烈，且咳出大量濃臭痰，追問病史一周前有大量飲酒史，喝了大概有6兩白酒，喝醉後不省人事，幸虧幾個男同事一起送回來，但第二天開始咳嗽，剛開始痰少，發熱嚴重，最高40度，吃點退熱藥可以緩解，但反復發作，5天後突然咳出大量臭痰，體溫也隨之降了下來，但痰裏面開始帶血絲，家人直接送來門診。
來院後立即給她做了體格檢查，右後背部聽診聽到氣泡通過水的聲音，拍拍這個部位聲音比另外一面沈悶，我心裏已經有了初步的診斷，給她安排了一個胸部CT檢查肺，很快做完在電腦上調閱，右下肺背段（右肺分上中下三葉，背段屬於下葉的一部分）看到一個直徑5cm的一個團塊，裏面還有空洞，空洞裏面也液體也有氣體，形成了獨特的液氣分界面，立即收住入院。
入院後做了氣管鏡，發現並沒有氣管堵塞，沒有看到疑似腫瘤的新生物，只看到右下葉背段氣管裏大量的濃痰，打了一點生理鹽水稀釋了一下才吸出來，吸出來的東西培養了一下，沒有檢查到特別的細菌，最終確診肺膿腫。
為什麼喝酒會導致肺膿腫呢？這得從我們的肺的生理機能說起，我們正常狀態下，睡眠的時候，口腔和整個上呼吸道分泌物都會減少很多，即使做夢夢到吃美食流口水流到氣管內，也會很快被嗆醒並把口水咳出來，但醉酒的情況下就很難有這樣的反應，不但氣管的敏感性下降很多，有時候醉酒的嘔吐物會返上來流到氣管內，少量的返流會流到氣管內甚至進入肺的深處，大量的嘔吐物甚至會瞬間堵塞氣管造成窒息。
右側的支氣管相較於左肺支氣管直，當流到氣管的嘔吐物到達氣管分叉的地方時會直接流向右下肺，而背段正是臥位時肺部位置最低的部位，這些嘔吐物帶著胃酸混雜著食物及細菌直接堆積在右下肺背段開始化膿。
剛開始的時候化膿會形成一個包，裏面不斷地化膿，產生的膿液不能通過氣管咳出體外，就會被肺吸收進入血液，導致很嚴重的濃度血癥，通常會出現咳嗽，痰量不是很多同時高熱的癥狀，這個時候病竈裏的細菌也發生了變化，逐漸厭氧菌占據優勢，凡是厭氧菌多的地方都是難聞的，所以患者咳出來的痰液是帶有很濃烈的膿臭味的。
當化膿化到一定程度，膿包破掉的時候，裏面的膿液會從破口排出，從氣管變成痰液排出體外，這時候血液中的毒素濃度下降，發熱會很快好轉，這就是典型的痰出熱退。肺上面會由原來的一大片變成含有空洞的團塊影，有些人會有長時間的咳嗽，少部分情況下甚至咳嗽咳痰癥狀好轉，病情自愈，但大部分病人痊愈不了，如果拖著不看轉為慢性，會消耗身體，導致消瘦甚至出現杵狀指。
肺膿腫需要長時間的靜脈滴註抗生素治療，這些抗生素需要兼顧到厭氧菌，比如某些青黴素、莫西沙星、甲硝唑等等，治療的過程中需要密切觀察病竈變化以及肝腎功能，防治治療效果不好或者藥物副反應而發現不了。我們這位病人抗感染抗了三個月才好，復查胸部CT肺上只留下了一些疤痕。
如果病竈怎麼都消不掉，在充分抗感染治療後可以考慮外科就診予以手術切除，把病竈所在的整個肺葉全部切除，大部分患者切除之後可以獲得痊愈，對生活影響並不是特別大。
#飲酒對身體有哪些傷害#