董先生，51歲，下午5點開始後背疼痛，自己以為就是頸椎病或者受風了，也沒當回事，一直拿著一個保健球甩到後背，敲打後背。
後背疼痛一直沒有減輕，直到晚上9點，董先生覺得後背疼痛更嚴重，且伴隨前胸疼痛，疼痛難忍，這時候才覺得可能是心臟病，讓家人撥打了120。
120趕到後，做完心電圖，並沒有急性心肌梗死的表現，所以沒有在第一時間給患者服用阿司匹林和替格瑞洛等藥物。給患者測量血壓170/100mmHg，於是給予降壓藥治療。送到醫院後再次復查心電圖並無急性心肌梗死的表現，查心肌酶也正常，所以基本排除了急性心肌梗死的可能。
董先生這麼嚴重的胸痛，還可能是什麼疾病呢？
醫生在給患者抽血化驗心肌酶後，馬上安排了胸部CT，CT可以看到主動脈明顯增寬，有主動脈夾層的表現，於是安排患者轉至能夠搶救主動脈夾層的醫院進一步就診。
為什麼能排除心肌梗死？
主動夾層是個什麼疾病？
主動脈夾層和高血壓有什麼關系？
相信很多人都有這樣的疑問，今天我們就帶著董先生這個病例，科普上述疑問。
一、董先生後背疼痛，胸痛5個小時，為什麼最後排除了心肌梗死
胸痛、後背疼痛只是一種表現，這個表現後面有很多原因，心肌梗死是胸痛最常見的一種原因，但並不是後背疼痛、胸痛就是心肌梗死。
診斷心肌梗死需要3個指標中，滿足2個即可診斷：患者胸痛的癥狀（包括後背疼痛、牙疼、頭條、上臂疼痛、上腹疼痛、肩膀疼痛、胸悶憋氣等等心絞痛癥狀），心電圖有明顯的T波高尖或ST段弓背樣擡高的表現，心肌酶升高（包括肌鈣蛋白）。
也就是上述3個指標，只要能符合2條，就能診斷心肌梗死。
我們再來看看董先生，確實有持續性的後背疼痛伴隨胸痛，但董先生的心電圖基本正常，心肌酶也正常。當然心電圖並不能說一次正常就能證明沒有心肌梗死。董先生入院前後多次心電圖都沒有明顯的心肌梗死表現才是排除心肌梗死的證明。心肌酶會在心肌梗死後2-4個小時逐漸升高，達到峰值後，在24-72小時後逐漸恢復正常。董先生入院的時候已經胸痛5小時，所以如果是心肌梗死，那麼心肌酶基本上會升高，而董先生的心肌酶正常。心電圖和心肌酶兩個證據都是陰性，基本上排除了董先生的心肌梗死。
二、主動脈夾層是個什麼疾病？
我們全身布滿了血管，有動脈血管，也有靜脈血管。我們平時抽血的叫靜脈血管，我們手腕波動的血管就是動脈血管。
心臟的動脈叫冠狀動脈，頸部的動脈叫頸動脈，手腕的動脈叫橈動脈；主動脈就是所有動脈的根部，或者說是人體最大的動脈。
我們的血管分為好幾層，有外壁有內壁，主動脈因為別的原因，血管內壁出現撕裂，也就是血管內壁破裂了，就會出血。因為主動脈壓力是人體血管壓力最大的地方，所以主動脈內破裂出血後，會在高壓下持續加重，破裂的傷口不斷加大，出血不斷加重。
所以主動脈夾層，簡單說就是人體最大的動脈血管破裂了，在出血。您想想小動脈出血後，都會有危險，那麼最大的血管出血後，自然會有生命危險。
為什麼這個疾病比心肌梗死更危險呢？主動脈夾層，其中25％患者在發病後24小時內死亡，超過50%患者在發病後一周內死亡，發病1月和1年後的死亡率分別高於75％和90％。
三、主動脈夾層和高血壓的關系
據統計，50.1%~75.9%的主動脈夾層患者有高血壓病史。高血壓是主動脈夾層最主要的一個原因，大多數主動脈夾層都和高血壓長期不控制或控制不好有密切的關系。
董先生長期高血壓，平時沒有什麼不舒服，於是也不願意吃藥控制，久而久之，長期的高血壓導致主動脈硬化加重，導致主動脈夾層風險增加。貌似高血壓沒有不舒服，不影響生活，可是高血壓對血管的損傷是潛移默化的，是日積月累的，就像一顆炸彈，您不知道它爆炸的時間，但最終會爆炸。
拆彈專家只有有效積極地控制高血壓，才能把高血壓這個炸彈拆除了。
董先生轉院後，做完了手術，目前送進了監護室，繼續觀察！
科普劃重點：
長期的高血壓如果沒有控制好，會發生很多並發癥，高血壓的危害巨大，目前我國有3億高血壓人，可是只有20%的高血壓人控制達標，絕大部分高血壓人要麼沒有控制，要麼沒有控制理想，結果就是心腦腎大血管各種並發癥出現！
#非常病例##高血壓離你有多遠#
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