查證專家：龍振晝醫生 @龍大夫的肝病課堂 | 三甲醫院感染科副主任醫師
2021年最後一個月，西安新冠疫情再次爆發。正當疫情排查、防控工作有條不紊地進行時，又傳出另一則令人擔憂的消息：各大醫院相繼接診多例出血熱患者！
新冠當前，另一種傳染病出現在大家視野中，難免引起不小的恐慌，也導致關於“出血熱”的謠言四起。
• 出血熱是新冠帶來的？
• 出血熱是鼠疫？
• 吃草莓會得出血熱？
在疫情防控的關鍵時期，任憑謠言滋生會給整個社會和大家的生活帶來危害。今天，辟謠君就攜手三甲醫院感染科副主任醫師@龍大夫的肝病課堂，粉碎“出血熱”相關謠言，還大家一個真相！
出血熱是新冠病毒帶來的？謠言！出血熱和新冠沒有任何關系！
1、什麼是出血熱？
在國內，出血熱主要是指流行性出血熱，不過這是以前的叫法，現在正規的名稱叫做“腎綜合征出血熱”。
腎綜合征出血熱，從字面上可以看出，具有腎損害、出血和發熱三大特征。本文為了敘述方便，還是用“出血熱”來代替標準的病名“腎綜合征出血熱”。
出血熱是由漢坦病毒屬的病毒引起的一種動物源性傳染病。攜帶漢坦病毒的動物主要是嚙齒類動物，也就是我們通常說的鼠類，特別是黑線姬鼠和褐家鼠。
漢坦病毒本來在鼠類中流行，但如果人類被老鼠咬到，或食用了老鼠爬過的食物和水，甚至是接觸到帶有病毒的老鼠血液、尿液、糞便等分泌物，都有可能會感染上出血熱。
在野外耕種的農民、從事糧食加工的工人、經常出野外調研的科研人員及學生等群體都是出血熱的高發人群。
所以說，新冠肺炎和出血熱這兩種傳染病從病毒根源、傳播渠道上就完全不同。
2、出血熱有什麼癥狀
要說人們為什麼會將出血熱和新冠聯系起來，主要是它們都會出現發熱等癥狀。
出血熱一開始的時候癥狀和普通感冒、流感、甚至新冠都有點類似，表現為高熱、頭痛、全身不適等，容易誤診。
醫生為了更好辨別，把出血熱的癥狀總結為“三紅三痛”：三紅是指面部、頸部和上胸部發紅；三痛則是指頭痛、腰痛、眼眶痛。此外，患者的結膜也會因為充血而發紅。
當然，出血熱的癥狀不僅限於此，很多患者還會出現消化道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛等。出血熱還會導致血小板減少、肝功能異常、血清肌酐水平升高（腎損傷）、蛋白尿、血尿、內臟出血等，大約1/3的出血熱患者會出現低血壓。
典型的出血熱患者，病情經過會表現為5個時期，即發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。
所以，從癥狀上來看，新冠肺炎和出血熱也有很大的不同。如果出現發熱，還是需要盡快就醫，由專業醫生進行診斷和治療。
吃草莓會得出血熱？正值西安草莓上市的季節，但網上出現“吃草莓會得出血熱”等言論，導致很多草莓園無人問津。很多果農表示，“再賣不出去，草莓就要爛在地裏了”。
實際上，上述言論為謠言！草莓本身並不會導致出血熱！
上文也提到，作為一種由病毒感染引起的傳染病，出血熱的傳播途徑主要是動物源性傳播。
處於急性感染期的鼠類，會通過尿液、糞便和唾液排出病毒，人如果接觸到這些分泌物，就有被感染的風險。此外，病毒傳播途徑還有消化道感染、被鼠類咬傷、蟲媒傳播等。
比如在自然界中，像恙蟎這樣的蟎蟲，如果寄生在老鼠身上，在老鼠活動時被遺落在草叢或樹葉上，人經過的時候，也有可能會被恙蟎叮咬而感染出血熱。
沒有任何科學證據指出，草莓本身具有會導致出血熱的漢坦病毒。
唯一需要擔心的，就是在出血熱發病率比較高的地區，草莓可能被攜帶漢坦病毒的鼠類分泌物所汙染。這時候如果短時間內被人吃了，就可能會導致出血熱。
不過也大可不必拒絕“草莓”這種季節限定美味。西安市長安區農業部門表示，最近幾年，為了防治鼠害和相關傳染病，相關部門在老鼠防治上投入了大量資金，並給各類種植戶都發放了粘鼠板、鼠藥、鼠夾等工具。
為了以防萬一，辟謠君建議：草莓買來之後，還是要註意衛生，認真衝洗幹凈後才可以放心吃。
每年草莓上市時，都會出現很多謠言，傷了消費者，也傷了果農。
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關於出血熱的其他誤區1、出血熱會人傳人？
不必擔心，出血熱人傳人的情況很罕見。
人傳人一直是個敏感的話題，科學家們作出判斷是非常謹慎的。目前，權威的研究都認為，漢坦病毒在人與人之間的傳播是罕見的，且只是個別的病毒種。
曾經有科學家在出血熱患者的唾液中，發現了漢坦病毒的RNA，這似乎暗示出血熱可能通過人類口腔分泌物實現人傳人。但在實驗中，科學家至今未能在唾液中分離出活病毒。所以，最終不支持人與人之間唾液傳播的說法。
而且，出血熱患者的病毒血癥期很短，也不具備傳播的能力。
2、出血熱是鼠疫和埃博拉的親戚？
出血熱和鼠疫、埃博拉簡直八竿子打不到邊，毫無關系。
由於出血熱和鼠疫的傳播都和鼠類有關，人們很容易把兩種疾病混為一談。其實很好鑒別，鼠疫是由細菌引起的，出血熱是病毒引起的，兩者是完全不同的疾病，臨床表現也不一樣。
此外，還有人會聯想到埃博拉，因為埃博拉也叫做“埃博拉出血熱”，和我們今天提到的“腎綜合征出血熱”都有類似的“出血”表現。
但實際上，埃博拉是由埃博拉病毒引起的烈性傳染病，這與引起“腎綜合征出血熱”的漢坦病毒是兩種完全不一樣的病毒，目前也沒有證據表明二者之間有關聯。
鼠疫在我國屬於甲類傳染病，埃博拉被世衛組織列為生物安全第四級病毒（最高級別）。而腎綜合征出血熱在我國為乙類傳染病，其傳染力、危害程度遠比不上前兩者。
所以辟謠君提醒，理性看待出血熱，不要強行將其與新冠、鼠疫、埃博拉等傳染病強行關聯，以免引發不必要的恐慌。
出血熱如何防治？1、如何預防——“三早一就”
對於出血熱高發地區和高發人群，可以註射疫苗。
其次，就是做好“三早一就”的防控措施，就是“早發現，早休息，早治療，就近到規範醫療機構治療”。不提倡長途轉至擁擠的大醫院，有可能延誤病情。
在多年的實踐中，“三早一就”能夠顯著降低出血熱的病死率。
最後就是要維持場所環境整潔衛生，做好防鼠、滅鼠工作，定期消毒。
2、出血熱能治好嗎？
只要及時就醫，不耽誤病情，大多數出血熱是可以治好的。
在用藥上，目前沒有針對漢坦病毒的特異性抗病毒治療。盡管如此，早期應用廣譜抗病毒藥利巴韋林仍然可以降低死亡率。
對出血熱患者來說，主要是針對各種並發癥的對癥、支持治療。由於其對腎功能損害，部分患者可能需要透析治療。
每年秋冬季節，隨著鼠類的生活習性發生改變，出血熱會在局部地區流行。但對全國大多數地方的人來說，當地的老鼠並不攜帶漢坦病毒。
如果要去有出血熱流行的地區，如陜西關中部分地區，要註意飲食衛生，避免接觸鼠類。在戶外，要戴好口罩、勤洗手，做好全身的防護也十分重要。
總之，出血熱是可防可控的，積極治療可避免不良結局的發生，大家要理性面對，不用過於恐慌。尤其在新冠疫情背景下，我們更要冷靜、團結，共渡難關。
參考文獻：
[1] Vaheri A, Strandin T, Hepojoki J, et al. Uncovering the mysteries of hantavirus infections. Nat Rev Microbiol 2013; 11:539.
[2] 黃長形, 姜泓, 白雪帆. 腎綜合征出血熱診療陜西省專家共識[J]. 陜西醫學雜誌, 2019.